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附加團體住院補償醫療保險

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  • 責任免除

承保對象和承保年齡:
投保本團體保險的被保險人必須是年齡在十六周歲至六十四周歲之間、現時在崗的全職正式員工,并且在投保日之前的過去十二個月中因傷、病不在崗工作累計不超過十五個工作日。
被保險人所在團體可作為投保人。投保時,其現時在崗的全職正式員工必須百分之七十五以上投保,且符合投保條件的現時在崗的全職正式員工的人數不低于本公司當時的相關規定。

一年

在本附加合同有效期限內,本公司承擔下列保險責任:
團體為被保險人投保本附加合同時,自該被保險人的本附加合同生效日起30日內因疾?。ɑ虬Y狀),導致發生本附加合同保險責任范圍內的保險事故,無論保險事故是否延續至30日后,或疾?。ɑ虬Y狀)在30日后復發導致的保險事故,本公司均不承擔給付保險金的責任,這30日的時間稱為等待期。
被保險人因遭受意外傷害事故而導致發生本附加合同保險責任范圍內的保險事故的,則不受等待期限制。續保無等待期。續保無等待期。
在本附加合同被保險人的保險期間內,被保險人因發生意外傷害事故或疾病,經本公司指定醫院的醫師診斷必須在本公司指定醫院住院治療時,則本公司依下列約定承擔保險責任:
一、住院病房費用保險金
被保險人每次住院,本公司將按實際支付的必要且合理的下列四項費用總和乘以本附加合同上所載的比例給付住院病房費用保險金,但最高不得超過本附加合同上所載的“住院病房費用保險金每日限額”乘以實際住院天數,但若同一次住院的實際住院天數超過90天,僅以給付90天為限。每一保單年度累積給付天數最高以180天為限。
1) 床位費
2) 膳食費
3) 診療費
4) 護理費
二、 住院手術費用保險金
若被保險人經指定醫院醫師診斷,必須接受且已接受住院手術(但活檢、穿刺、造影等創傷性檢查除外),則本公司將按實際支付的必要且合理的下列三項費用總和乘以本附加合同上所載的比例給付住院手術費用保險金,但同一次住院的最高給付金額不得超過本附加合同上所載的“住院手術費用保險金每次限額”。
1) 手術費
2) 麻醉費
3) 手術中所用的手術材料費及手術室設備使用費
三、 住院醫療費用保險金
被保險人每次住院,本公司將按實際支付的必要且合理的下列四項費用總和乘以本附加合同上所載的比例給付住院醫療費用保險金,但同一次住院的最高給付金額不得超過本附加合同上所載的“住院醫療費用保險金每次限額”。
1) 藥費
2) 治療費:除一般治療費外,還包括氧氣費、監護費、震波費、介入費、透析費
3) 輸血費:包括血液或血漿輸注費、血液或血漿制品費用
4) 輔助檢查費:包括化驗費、檢驗(檢查)費和攝片費
若被保險人支付的上述費用可依法律及政府的規定有所補償或可從其他福利計劃或任何醫療保險計劃中取得部分或全部的補償,則本公司僅以本附加合同上所載的比例乘以剩余部分給付保險金。

因下列情形之一導致被保險人住院的,本公司不承擔給付保險金的責任:
1、 因被保險人于本附加合同生效日(若續保,仍以第一個生效日為準)之前已患的疾?。ɑ虬Y狀)或其復發所致;
2、 投保人對被保險人的故意殺害、故意傷害;
3、 被保險人故意自傷行為;
4、 被保險人參與毆斗、故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事強制措施;
5、 被保險人主動吸食或注射毒品;
6、 被保險人酒后駕駛,無合法有效駕駛證駕駛,或駕駛無有效行駛證的機動車;
7、 被保險人因酗酒或受酒精、毒品、管制藥物的影響,或未遵醫囑,私自使用藥物所致者;
8、 被保險人因遺傳性疾病、先天性疾病、先天性畸形或缺陷、精神疾病、心身疾病所致;
9、 被保險人患性病、感染艾滋病病毒或患艾滋??;
10、戰爭、軍事沖突、暴亂、恐怖主義行為或武裝叛亂;
11、核爆炸、核輻射或核污染;
12、美容手術和外科整形手術,牙齒護理或治療(但因意外傷害事故所致者除外);
13、屈光不正之矯正治療,義眼或助聽器、義肢或其他附屬品之裝配;
14、健康檢查、療養、康復治療、物理治療或心理治療;
15、懷孕(含宮外孕、葡萄胎)及其導致之并發癥、流產及其導致之并發癥或分娩(含剖腹生產)及其導致之并發癥;
16、不孕癥、不育癥、人工受孕、避孕、絕育手術及其導致之并發癥;
17、被保險人作為器官捐獻者實行摘除捐獻器官手術而住院者;
18、被保險人因做變性手術而住院者;
19、被保險人因從事潛水、跳傘、攀巖運動、探險活動、武術比賽、摔跤比賽、特技表演、賽馬、賽車、飛行等高風險運動。

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