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附加團體綜合醫療保險(B款)

全面的醫療保障
可靠的健康衛士

 
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  • 投保規定
  • 保險責任
  • 責任免除

● 承保對象
被保險人所在團體可作為投保人,參保成員應占現時在崗的全職正式員工中符合參保條件成員總數的75%以上(含75%),且投保的全職正式員工的人數不低于本公司當時的相關規定。
● 投保年齡
投保本團體保險的被保險人必須是年齡在十六周歲至六十四周歲之間、現時在崗的全職正式員工,并且在投保日之前的過去十二個月中因傷、病不在崗工作時間累計不超過十五個工作日。
●保險期間:一年

團體為被保險人投保本附加合同時,自本該被保險人的本附加合同生效日起30日內因初次發生的疾?。ɑ虬Y狀)或其復發,導致發生本附加合同保險責任范圍內的保險事故,無論保險事故是否延續至等待期后,本公司均不承擔給付保險金的責任,這30日的時間稱為等待期。
被保險人因遭受意外傷害事故而導致發生本附加合同保險責任范圍內的保險事故的,則不受等待期限制。續保無等待期。
若被保險人在等待期內因非意外傷害事故而導致發生本合同保險責任范圍內的保險事故,無論保險事故是否延續至等待期后,本公司均不承擔給付保險金的責任。
一、 住院醫療保險條款(GHSC)
在本附加合同被保險人的保險期間內,被保險人因發生意外傷害事故或疾病,或者在等待期后因患疾病,經本公司指定醫院的醫師診斷必須住院治療,且已在指定醫院住院,則本公司就符合當地社會醫療保險管理規定的各項合理且必要的醫療費用中已由被保險人負擔的部分,在扣除“住院醫療年免賠額”后,按“住院醫療支付比例” 給付住院醫療保險金,每個保單年度的累積最高給付金額不得超過“住院醫療保險金額 ”。
“住院醫療年免賠額”、“住院醫療支付比例”、“住院醫療保險金額”均在本附加合同上載明。
二、 門診急診醫療保險條款(GOPB)
本門診急診醫療保險條款是在已投保住院醫療保險條款的前提下可選擇的保險項目,若本項目未在本附加合同內載明,本條款不產生效力。
在本附加合同被保險人的保險期間內,被保險人因發生意外傷害事故或疾病,或者在等待期后因患疾病,經本公司指定醫院的醫師診斷必須進行門診急診治療,且已在指定醫院接受門診急診治療,則本公司就符合當地社會醫療保險管理規定的各項合理且必要的醫療費用中已由被保險人負擔的部分,在扣除“門診急診醫療年免賠額”后,按“門診急診醫療支付比例” 給付門診急診醫療保險金,但同一天門診急診醫療保險金的最高給付金額不得超過“門診急診醫療每日限額”,每個保單年度的累積最高給付金額不得超過“門診急診醫療保險金額”。
“門診急診醫療年免賠額”、“門診急診醫療支付比例”、“門診急診醫療每日限額”、“門診急診醫療保險金額” 均在本附加合同上載明。
三、公共保額保險條款(GPFB)
本公共保額保險條款是在已投保住院醫療保險條款的前提下可選擇的保險項目,若本項目未在本附加合同內載明,本條款不產生效力。
在本附加合同被保險人的保險期間內,被保險人因發生意外傷害事故或疾病,或者在等待期后因患疾病,經本公司指定醫院的醫師診斷必須住院治療,且已在指定醫院住院,如果被保險人個人名下的住院醫療保險金額使用完畢后,經投保人同意,本公司就符合當地社會醫療保險管理規定的各項合理且必要的醫療費用中已由被保險人負擔的部分,扣除已經給付的住院醫療保險金后,按“公共保額支付比例” 給付公共保額保險金,但每個被保險人每個保單年度的累積最高給付金額不得超過“公共保額每人限額”,所有被保險人每個保單年度的累積最高給付金額不得超過“公共保額總限額”。
“公共保額支付比例”、“公共保額每人限額”、“公共保額總限額”均在本附加合同上載明。
若被保險人支付的上述醫療費用可依法律及政府的規定有所補償或可從其他福利計劃或任何醫療保險計劃中取得部分或全部的補償,則本公司僅對剩余部分按本條所列辦法給付相應的醫療保險金。

因下列情形之一導致被保險人發生保險事故的,本公司不承擔給付保險金的責任:
1、 因被保險人于本附加合同生效日(若續保,仍以第一個生效日為準)之前已患的疾?。ɑ虬Y狀)或其復發所致;
2、 投保人對被保險人的故意殺害、故意傷害;
3、 被保險人故意自傷行為;
4、 被保險人參與毆斗、故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事強制措施;
5、 被保險人主動吸食或注射毒品;
6、 被保險人酒后駕駛,無合法有效駕駛證駕駛,或駕駛無有效行駛證的機動車;
7、 被保險人因酗酒或受酒精、毒品、管制藥物的影響,或未遵醫囑,私自使用藥物所致者;
8、 被保險人因遺傳性疾病、先天性疾病、先天性畸形或缺陷、精神疾病、心身疾病所致;
9、 被保險人患性病、感染艾滋病病毒或患艾滋??;
10、 戰爭、軍事沖突、暴亂、恐怖主義行為或武裝叛亂;
11、 核爆炸、核輻射或核污染;
12、 美容手術和外科整形手術,牙齒護理或治療(但因意外傷害事故所致者除外);
13、 屈光不正之矯正治療,義眼或助聽器、義肢或其他附屬品之裝配;
14、 健康檢查、療養、康復治療、物理治療或心理治療;
15、 懷孕(含宮外孕、葡萄胎)及其導致之并發癥、流產及其導致之并發癥或分娩(含剖腹生產)及其導致之并發癥;
16、 不孕癥、不育癥、人工受孕、避孕、絕育手術及其導致之并發癥;
17、 被保險人作為器官捐獻者實行摘除捐獻器官手術而住院者;
18、 被保險人因做變性手術而住院者;
19、 被保險人因從事潛水、跳傘、攀巖運動、探險活動、武術比賽、摔跤比賽、特技表演、賽馬、賽車、飛行等高風險運動。

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